【环球网保障概括报说念】秦岭之南的陕西汉中，像面前国内许多城市同样，濒临着日益严峻的东说念主口老龄化挑战。第七次东说念主口普查数据夸耀，该市60岁以上老东说念主占比达24.31%，65岁以上东说念主口占比亦高达17.71%，是陕西东说念主口老龄化程度较高的地市之一。“未富先老”肖似“未备先老”，传统家庭的失能照护模式濒临压力，“一东说念主失能，全家失衡”成为许多汉中家庭的的确写真。

本年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《对于加速建立耐久照应保障轨制的成见》（以下简称《成见》），明确用3年支配期间基本建立适合中国基本国情，隐敝全民、统筹城乡、平允宗一、安全表率、可捏续的耐久照应保障轨制。这项被称为“社保第六险”的轨制安排，肃肃迈入全面扩充的新阶段。

长护险轨制在汉中仍是运转了整整五年。行为全省唯独的国度试点城市，汉中交出了一份奈何的答卷？近日，中国东说念主寿保障股份有限公司（下称“中国东说念主寿”）在陕西举办了主题为“将来国寿 向新而行——探寻保障和改善民生的数智金融力量”的“媒体看国寿”调研采访与新闻发布行动，深切汉中当地医保部门、经办机构、照应机构和失能东说念主员家庭，进行实地打听。数据夸耀，限度面前，汉中市超41万名员工纳入长护险保障，基金支拨超7900万元，基金运转耐久保捏进出均衡。这套轨制正在为越来越多的耐久失能东说念主员家庭缓解“一东说念主失能、全家失衡”的压力。

服务轨范化、表率化

让群众享受专科、长入的照应服务

在汉中市汉台区西翼安置小区内，80多岁的刘奶奶坐在沙发上，向来访的记者先容我方骨折的经历。若是不是看到房间的轮椅，很难念念象这位乐不雅健谈的老东说念主前后经历过两次骨折，股骨头破碎性骨折后换了东说念主造关节，险些无法耸峙行走。

89岁的老伴马爷爷半躺在支配，来自耐久照应保障服务机构的照应员正在为其作念着推拿。2023年，突发脑梗让这位也曾的老钣金工，失去了连贯的语言智商，步辇儿也变得要领踉跄。

上世纪60年代，马爷爷和刘奶奶从东北来到汉中搭救三线建造，而后便在这里扎根。前些年，他们双双干预失能景况，顺心了这个家庭原有的生计节拍。天然儿女也隔三岔五过来看望，然而两位老东说念主照旧难以得回专科照护。

2024年5月，女儿在与同学聊天时得知汉中市是陕西省长护险的试点城市，便抱着碰荣幸的心态去当地医保局究诘。在填写恳求表后，评估进程很快启动。不到一个月，马爷爷和刘奶奶双双通过评定，均为重度失能Ⅰ级。

从那以后，每周照应员王人准时上门。剃头、刮胡子、洗头、泡脚、推拿，每次两东说念主各2小时。刘奶奶说：“照应员就跟我方妮儿同样。”

据刘奶奶先容，老两口遴荐了居家自主照护与机构上门照应相结伙的格局，每月有专科照应东说念主员上门服务6次。

“护工对咱们像在关切小孩子，听不清就趴在耳朵上讲话。”刘奶奶对护工的劳动示意中意。更让她宽慰的是，老两口每东说念主每月还能领取450元现款补贴。“我俩买药基本上就够了。”刘奶奶算了一笔账，“曩昔请保姆一个月要2400元，面前有东说念主上门专科照应，还有补贴，包袱轻了好多。”

与刘奶奶住在吞并小区的百岁老东说念主赵爷爷，亦然长护险的受益者。本年105岁的赵爷爷患有慢性遏制性肺疾病多年，平日照护包袱很重。经过专科评定，老东说念主为重度失能Ⅱ级，从2024年3月起肃肃享受长护险服务。

据赵爷爷女儿先容，父亲也遴荐了居家自主照护与机构上门服务相结伙的格局，每月有专科照应东说念主员上门服务6次，同期每月还能领取480元照应补贴，既消弱了家庭照护压力，也消弱了经济包袱。

汉中市医疗保障业务经办中心副主任江岚详备先容了长护险轨制架构。在服务供给端，医保部门与经办机构所有推出自主照护、机构上门照护、养老机构照护、医疗机构照护等全场景照应模式，开云体育(中国)官方网站将生计管理、医疗照应等40项服务轨范化、表率化，让群众享受专科、长入的照应服务。

以群众需求为导向

长护险业务“就近办、方便办”

据了解，汉中市长护险实行“50+30+20”筹款模式，建立个东说念主、医保、财政三方共担机制：参保员工个东说念主账户年缴50元，医保基金划转30元，财政扶助20元。这一结构设想与国度“多元筹资、劳动共担”的改革标的高度契合，年东说念主均100元的缴费轨范为轨制耐久运转留出了空间。

江岚称，在三方共担筹资模式中，医保个东说念主账户和统筹基金占筹资总数的80%，长护险对医保基金的依赖度仍然较高，且现行筹资格局、财政扶助分摊与最新策略条款不透澈匹配。跟着失能东说念主员数目逐年增多，基金中耐久支付压力逐渐泄露，轨制可捏续性濒临测验，需要进一步健全多元筹资体系。在筹资体系建造上，汉中市将拓宽资金开头：建立“个东说念主缴费、单元缴费、财政扶助、社会捐助”的筹资机制。同期，优化分摊比例，员工按国度基准费率实行，单元与个东说念主各承担0.15%；住户起步阶段按0.15%缴费，5年内逐渐过渡至0.3%。在健全基金使用机制方面，汉中市建立市级统收统支机制，买通员工、住户长护险基金池，实行“长入建账、单独核算、专款专用”，提高基金统筹档次和抗风险智商。

字据《成见》，各地建立长护险轨制可先从隐敝单元员工、退休东说念主员、生动干事东说念主员等东说念主群起步，逐渐将未干事城乡住户纳入保障限制。聚焦“全民隐敝”宗旨，汉中市正在优化轨制设想，竣事“应保尽保”。

江岚示意，将对标国度策略条款，更正完善《汉中耐久照应保障轨制实施办法》，2026世界杯赔率明确参保、筹资、待遇、服务等中枢轨范，建立“员工+住户”一体化轨制框架。同期，优化待遇保障，竣事“保障精确”。实行“城乡互异、流通参保激发”的梯度化待遇体系：员工参保支付比例保捏70%，住户参保支付比例保捏50%，对遴荐机构上门照护或社区照护的相宜歪斜，指示专科服务滥用。建立流通参保激发机制，饱读吹耐久参保。链接扩充异域评估和待遇享受，扩大异域照应服务隐敝限制，原则上不告成披发现款补贴，通过服务供给侧改革知足群众万般化需求。

在失能评估方面，江岚称，汉中市面前已全面禁受国度长入失能评估轨范和表率，后续将严格落实评估轨范，进一步完善评估进程，细化评估目的，优化线上审核进程，壮大评估群众和评估员军队，表率评估群众和评估员处理，确保评估平允公正、精确高效。

在服务质效方面，汉中市以群众需求为导向，构建专科高效的服务供给体系，打造高效服务蚁合，竣事“就近办、方便办”。优化健全“市级经办中心 + 县（区）经办窗口 + 下层服务站点”三级服务蚁合，建造“15分钟照应服务圈”，让群众在家门口就能享受到优质照应服务。完善彭胀长护险信息系统，提高经办服务信息化妙技，让群众少跑腿。扩充帮办代办，“一双一”上门协助服务，买通策略落地“临了一公里”。打造万般服务供给，知足“个性化、多档次”需求。栽植农村原土照护军队，增设服务网点，提高服务可及性。丰富服务内容，字据失能东说念主员需求打造定制化、互异化服务套餐，知足万般化需求。加强定点机构处理，建立动态准入和退出机制，开展服务质地探员，推动服务轨范化、表率化发展。打造专科服务军队，深切开展耐久照护师培训培养劳动，提高耐久照护服务智商水平，推动定点机构照应东说念主员全员捏证上岗，积极拓展本领东说念主才劳动发展通说念，达到让失能者更有庄严，让服务者更有劲量的成果，眩惑更多劳能源投身照应行业，带动“银发经济”高质地发展。

数智化赋能提高经办服务遵守

多措并举筑牢基金安全防地

据先容，汉中长护险酿成“政府主导、商保经办”模式，建设了1个市级长护险服务中心和11个县区经办窗口。在医保部门长入部署下，经办方是将长护险从轨制落地为照应服务的过错变装，承担长护险参维持理、代理恳求、组织评估、待遇支付、服务派单、用度结算、监测稽核、定点机构处理、策略宣传等劳动。

中国东说念主寿汉均分公司是汉中长护险主经办机构。该公司负责东说念主闫枫先容，中标经历后，公司组建群众劳动团队，鼓动系统对接与服务落地，竣事了数字化经办。该公司还开导了汉中灵巧长护系统，竣事待遇恳求、而已审核、智能评估、照护决策、服务筹谋全进程线上办理。

灵巧长护系统落地后，业务办理遵守提高权贵。中国东说念主寿汉均分公司副总司理李研示意，传统线下全东说念主工模式下，失能评估劳动平均需要5-7个劳动日，通过灵巧系统线崇高转、数据分享、进程简化后，合座办理时限压缩至2-3个劳动日，概括办事遵守提高60%以上。

长护险基金风险管控是经办遑急劳动。闫枫先容，中国东说念主寿汉均分公司坚捏表率与服务并重，强化对定点照应服务机构全进程闭环处理。下发补费审核专项告知，明确轨范、表率进程，强项阻绝违章操作；依期召开机构劳动会议，通报问题、答疑解惑，督促机构加强照应东说念主员培训、表率服务行动，推动全市照护服务向专科化、轨范化、品性化迈进。此外，汉中长护险服务中心沟通东说念主士先容，其行使大数据、智能审核等科技妙技来表率进程，严控风险。在稽核方面，灵巧长护系统编削“长途视频飞检”，将过后回拜监管前置为事中过程监管，及时核查照应在岗、服务表任性，隆重打卡作秀、欺乱来保，筑牢基金安全防地。

在汉中市医保经办中心的监控大屏，不错看到灵巧长护系统的骨子运转情况。屏幕上及时夸耀着全市长护险运转景况——红色点位密集的区域即照应服务隐敝最广之处，参保东说念主数、失能等第散布、照应东说念主员位置等过错目的一目了然。点击其中一个照应单，页面坐窝弹出该单的详备服务内容、照应东说念主员信息、服务时长和完成进程，以至不错追忆到服务过程中的定位打卡记载和视频片断。

系统上线当日，即完成368位失能东说念主员服务受理与派单。限度面前，该系统累计服务超31万东说念主次，竣事全年零系统故障、零系统沟通投诉。

汉中长护险的五年探索，不仅为4100多名重度失能东说念主员偏激家庭卸下了“一东说念主失能、全家失衡”的重负，更以编削筹资、数智赋能和服务轨范化，为宇宙长护险轨制提供了可复制的“陕西决策”。跟着国度全民隐敝宗旨的鼓动2026世界杯欧赔，这一民生工程正让更多失能群众有庄严、有质地地生计——从秦岭之南到神州地面，长护险的和善之光，正照亮老龄化时期的但愿之路。（晓雅）